專業文章-什么是无痛分娩？

什么是无痛分娩？

什么是无痛分娩？

　　台湾妇产科医学会前理事长蔡明贤医师表示，在生产过程中，利用麻醉技术以解决分娩疼痛，称为「无痛分娩」。其实称为「减痛分娩」更恰当，因为「无痛」会造成产妇的错误概念。但本文使用一般民众常说的「无痛分娩」来加以说明。

林口长庚医院麻醉部妇幼麻醉科黄树钦主任指出，无痛分娩是指「腰椎脊膜外腔止痛法」，即腰椎神经阻断术，第一产程打药作用在第十二胸椎到第一腰椎，阻断知觉神经，但仍保存运动神经功能，有效的控制产痛，免受疼痛的折磨。

无痛分娩的目的

◎减轻待产妇疼痛

◎增加产妇舒适性

◎提升医疗照护质量

待产妇应先认识产程

黄树钦主任表示，分娩的过程可分为三阶段：

◎第一产程：从子宫有规律性收缩到子宫颈口全开，有些第一胎的孕妇，此产程可达十多个小时以上。

◎第二产程：从子宫颈全开到胎儿娩出。

◎第三产程：从胎儿出生到胎盘娩出。

「无痛分娩」的运用原理

　　黄树钦主任说明，第一产程的痛觉神经是经由第十、十一、十二胸椎及第一腰椎神经节所传递至中枢；第二产程的痛觉神经是经第二至第四荐椎神经所传递（阴道和会阴的疼痛）。阵痛以第一产程子宫规律性强力收缩所造成的下腹部最为强烈，稍后随着产程进展及胎儿头部下降挤压，疼痛会传到会阴及肛门处，且伴有便意。若能有效的阻断第一产程的痛觉神经传递，让待产妇在漫长的第一产程等待中，获得充分休息及体力保持，待进入第二产程，再配合医护人员指导用力，相信能让产妇更轻松的生小孩。

哪些产妇适用无痛分娩？

◎对疼痛敏感度高及怕痛的产妇。

◎高危险妊娠如子痫症、高血压等。

◎合并其他内科疾病，如：糖尿病、肾脏病或心脏病等没有凝血机能异常的产妇。

哪些产妇不适用无痛分娩？

　　产妇背部受伤或感染、腰椎畸型或曾经手术过、败血症、产前出血、休克以及某些产科急症，不适合施行无痛分娩。

无痛分娩的优缺点

蔡明贤医师指出以下「减痛分娩」的优缺点：

1.可有效减少产痛。

2.病人清醒比较合作。

3.会阴切开不必再麻醉，减少会阴裂伤。

4.减少子宫下垂的机会。

5.不会提高剖腹产率，若须剖腹产时不必重新麻醉（因为使用同一麻醉管线）。

◎３项缺点

1.技术比较困难，须有麻醉特别训练。

2.仍会造成一些副作用。

3.须自费，健保不给付。

无痛分娩相当安全，少数副作用要注意

　　黄树钦主任表示，无痛分娩对产妇及胎儿是相当安全的，绝大多数的待产妇都能缓解产痛。但它还是可能发生一些副作用，例如：暂时性的发抖（20％，用烤灯可改善）、低血压（1～40％）、恶心及呕吐（4～7％）、头痛（0.5～3％）、下背痛（约10％，但没有做无痛分娩的自然产，下背痛也可达此比例）、感染（＜1％）、抽搐（＜0.1％）、皮肤痒（约10％）、排尿困难（8％）、药物特异过敏（＜0.2％）或其他偶发之病变等。

　　但产妇不用过于担心，专业有经验的麻醉医师会加以预防这些情况，或作适当的处理及解决问题。

最佳使用时机

　　黄树钦主任指出，若是初产妇，以前是希望子宫颈开3公分以上，进入规则收缩的「活跃期」（activephase）才进行无痛分娩，以免延后产程。但是现在生的少，只要待产妇要求，子宫颈无论开1公分、2公分、3公分都会帮她们施打，如此待产妇可以好好休息一下，其实延后时间也不会太久，所以现在只要产妇要求就会施打。

　　不过医师还是会评估，若是经产妇，或只剩1、2个小时就要生了，建议先观察，因为说不定打好无痛的针就快生了！

无痛分娩的国外发展历史

　　黄树钦主任说明，1847年英国爱丁堡JamesYoungSimpson教授，用乙醚将骨盆严重变形的佝偻产妇麻醉，让她睡着之后剖腹产，这是世界上第一次将麻醉运用在产科。后来JohnSnow医师使用氯仿（chloroform）吸入来减轻产痛，帮助英国维多利亚女王生下第五胎。

　　所以以麻醉的方法减生产痛，国外从19世纪就开始了，但一直有争议跟存疑，主要是宗教信仰的关系，宗教认为妇女怀孕是一种原罪，所以生小孩时的产痛是在逞罚她，若帮妇女减轻产痛便是违反了神的旨意。直到英国女王经历了减痛分娩，才出面中止这项宗教争议，声明医师可以用止痛药来帮产妇减轻产痛，从此止痛药及医材开始发展。

　　到了20世纪，1930年代的欧美及日本，陆续发展出「脊膜外腔止痛法」的无痛分娩观念；到了1950、1960年代，产妇的接受度达两成多，但正反派意见分歧；1970到1990年代，接受度达到五成；2000年之后，美国对于无痛分娩的接受度达到六成多、接近七成！

　　其中很重要的关键点是1950年代。1953年麻醉科医师VirginiaApgar，发展出至今仍在延用的APGAR评分法（APGARScoreSystem），来统一观察并纪录新生儿刚出生时的情况。此评分法发现无痛分娩的止痛药对新生儿的影响不大，反而是剖腹产或产妇接受全身麻醉生出的小孩比较会受到药物影响，因此「无痛分娩」开始被广为接受，VirginiaApgar医师功不可没！

　　蔡明贤医师说，加上1950年代以后麻醉技术进步，引用到妇产科，现在国外大部分产妇都有接受无痛分娩。

无痛分娩的台湾发展历史

以前的减痛分娩……

　　黄树钦主任说，在他当住院医师的1980年代，台湾还没有「无痛分娩」，当时要减轻产痛都是用点滴输注止痛药，只是为了解决眼前的产痛问题，也顾不得代谢物会影响产后妈咪跟新生儿。而「无痛分娩」发展初期，因为药物配方的问题、技术的问题，有可能操作失败而放弃。

妇产科的发展情形

　　蔡明贤医师于1970年代留学美国，接受一年的麻醉训练，包括无痛分娩之技术。1975年回马偕妇产科担任主任医师，极力推广及教导年轻医师做无痛分娩，曾发表台湾第一篇「尾椎硬膜外麻醉法」之报告，也在各种医学会场所发表「无痛分娩」的时代趋势，台湾妇产科才渐渐进入「无痛分娩」的世代。

麻醉科先锋

　　黄树钦主任说明，1982年时，詹廖明义医师刚从日本归国，并前来林口长庚医院麻醉科服务。1983年黄树钦担任住院医师第一年，跟詹廖明义学习施打腰椎硬膜针技术，因此是他的启蒙老师。1987年黄树钦升上主治医师，当时的麻醉科谭培炯主任要求台北长庚的蔡荣财医师（现任台北长庚麻醉科主任，比黄树钦高八届）与林口长庚黄树钦再加强妇产麻醉次专科的训练，因此长庚于25年前便涉猎此一领域。

　　此外，黄树钦等长庚的麻醉科医师，因认识当时在美国加州UCLA任职麻醉医师的台湾医师关荣辉及陈炳肇，除了经常与他们参加美国周产期麻醉医学会（SOAP）之外，也有相关论文发表及刊登。

　　黄树钦主任并说明，当时对产科麻醉有兴趣的医师，先后期的还有现任嘉义长庚麻醉科主任黄仲衡及高雄长庚潘恩源主任。台北荣民总医院则是由李德誉主任指派许淑霞医师，专注产科的临床服务。黄树钦也带了很多优秀的后辈医师，分枝散叶到台大等各大医院。其他医院如台大、三总、马偕等产科麻醉，则没指派专职医师。不过承蒙台湾麻醉医学会历届理事长的努力，如：何善台、蔡胜国、王志中、陈大梁、蔡玉娟、吴世铨、范守仁等教授，这十多年来相当重视产科麻醉与止痛的住院医师训练，因此每年甄试通过约30～50名麻醉专科医师，分布台湾各级医院，对于无痛分娩服务，不过是常规临床工作之一，与30年前刚萌芽时期，各自摸索，欠缺经验，真是不可同日而语！现在此项服务，似乎没有城乡差距之分了，因为技术及用药配方已相当成熟了！

接受度有待加强

　　黄树钦主任以林口长庚医院为例，目前产妇对「无痛分娩」的接受度为三成多，之所以没有那么高，有的是太晚进医院待产，很快就生了，有的是剖腹产，有的是对「无痛分娩」还有些顾忌；有的是经济问题，因为「无痛分娩」属于自费，5000到1万元不等，看所用的药物剂量跟药材，各家医院收费都不一样。

　　蔡明贤医师则表示，如今美国的产妇80％使用「无痛分娩」，生不出来可直接剖腹；台湾则平均只有20％，是产妇观念的问题，不少民众对「无痛分娩」仍有些顾忌，虽然有研究说「无痛分娩」会稍微减缓子宫收缩，但必要时可使用一些刺激子宫收缩的药物，因此并不会拉长产程，也不会增加剖腹产率。最重要的是「对胎儿没有影响」，医护人员要跟产妇说明清楚，接受度才会高！

满意度达9成以上！

　　有不少生过的妈咪形容说：「打了无痛分娩之后，简直从地狱到了天堂！」所以根据黄树钦主任的临床观察，「无痛分娩」的满意度达9成以上，3～5％有点问题，重打即可改善。

麻醉科、妇产科连手合作

　　蔡明贤医师指出，麻醉科医师施打无痛分娩之后，妇产科医护人员就开始接手，注意药量、子宫收缩、量血压、管线有没有弄好、产妇的反应、监视胎儿心跳、有没有出现副作用等等。两科的合作，为减轻产痛而努力！

现在的技术成熟，不必担心！

　　黄树钦主任认为，现在无痛分娩技术纯熟，产妇大可不必忍受剧烈的产痛！而且台湾麻醉医学会有规定，住院医师必须完成数个月产科麻醉的加强训练，因此目前所有麻醉专科医师的产科麻醉技术都不是问题。加上现在都电子化，有标准配方、标准作业流程，视情况调整剂量，所以妈咪们不必担心！

　　打了「无痛分娩」可缓解相当程度的产痛，待产妇可以睡个觉，补充体力。尤其是生第一胎跟使用催生药的产妇，更需要「无痛分娩」，因为第一胎的产程通常很久，催生则是子宫收缩的更强烈，催生药跟无痛并用，可以使产程加快又比较不痛。

决定施行无痛分娩前，打听清楚

　　黄树钦主任表示，初产妇由于产程进展较慢且没有经验，疼痛及焦虑不安会影响胎儿，一般而言，麻醉医师会建议施打无痛分娩。然而产痛个别差异大，经产妇及产程进展很快者，则由产妇决定是否需要无痛分娩。但在决定施打无痛分娩前，应打听该院产房设备是否合乎标准？医护人员人力配置是否足够？此种技术是否成熟及有好口碑？并询问何时为施打之最适当时机？以减少并发症的产生，维护产妇本身的权益。

医病应该更互信

　　黄树钦主任行医30年，他笑说他的行医感想只有8个字，「一言难尽，感触良多」！现在整个大环境改变，医师跟产妇更要互信，医师都想帮产妇解决产痛的问题，然而孕产妇的知识也越来越多，所以医师要更小心、努力、充实专业，产妇则应该信任妳的医师。

做到「无痛分娩」，台湾妇产科才能现代化！

　　蔡明贤医师行医半世纪，不只是台湾第一个推动「无痛分娩」的妇产科医师，也是台湾第一个做妇产科腹腔镜手术的医师。1975年回台湾在马偕医院同时推广「无痛分娩」与腹腔镜手术，发表台湾第一篇腹腔镜论文、第一篇无痛分娩报告，1990年引进台湾第一部腹腔镜仪器，并制作教学录像带，在妇产科医学会的年会播放，各大医院争相买回去做教学，全省妇产科马上跟进。腹腔镜手术堪称是1990年妇科手术革命性的改变，台湾的发展跟国外先进国家同步，最大的推手就是蔡明贤医师。

　　蔡明贤医师还提醒，「母子亲情的爱不是靠痛来表现」！不痛当然比痛好，「无痛分娩」可以提高生产质量，是很好的措施。「无痛分娩」是产妇可以要求的权利，是妇产科医师必须尽到的责任。唯有做到「无痛分娩」，台湾妇产科才能正式进入现代化！

简宏勋寰居命理风水学苑～怀孕信息分享

学历　台北医学院医学系毕业

经历　台湾妇产科医学会理事长

现任　台北医学大学临床教授

　　　美国妇产科学院院士

黄树钦医师

学历　台大医学院医学系毕业

经历　美国产科及周产期医学会会员（SOAP）

　　　台湾麻醉、疼痛、中华民国急救加护医学会（重症组）专科医师

　　　台湾麻醉医学会监事

　　　台北长庚医院麻醉科副主任

现任　林口长庚医院麻醉部妇幼麻醉科主任

　　　长庚医院麻醉部、长庚大学、教育部部定助理教授、桃园医师公会常务理事

采访撰文／张玉樱　咨询／台湾妇产科医学会前理事长蔡明贤

林口长庚医院麻醉部妇幼麻醉科主任黄树钦

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文章：台湾周产期医学会　Photo by fotos

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